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普外三科首例经手术治愈胰管结石病例报告
作者:admin     发表日期:2010-05-14 17:04:00      浏览次数:

患者,男性,41岁。主因上腹胀痛6个月入我院普外三科。患者于6个月前无诱因出现上腹胀痛,伴腰背部疼痛,无寒战、发热,无巩膜皮肤黄染,无皮肤搔痒,无腹泻、无白陶土样便,未行特殊治疗。科室组织组织老专家曹月敏院长,彭颜辉副院长,谭文科教授,内镜中心邢国璋教授及普三科全体医师会诊后,认为患者胰管结石、慢性胰腺炎;胆囊结石,胆总管扩张,胆总管支架置入术后诊断明确。患者胰管结石大,数量多且胰腺头体尾均广泛存在,属胰管结石弥漫型,需外科手术治疗。经充分术前准备,在全麻下为患者实施手术,老专家曹院长台下指导,功能科焦荣红主任术中超声定位,张万星主任,谭文科主任医师,王兰辉医师仔细操作,手术顺利完成。术中见胆囊内结石;胆总管明显扩张;胰腺弥漫性增大,质硬。行胆囊切除,胆总管切开,取出内置支架管,胰管纵行大口径切开,完全取出胰管内的大量结石。行胰管空肠侧侧吻合,胆总管空肠侧侧吻合术(Roux-en-Y)。患者术后恢复顺利,症状完全缓解,顺利出院。

胰管结石又称胰石症,临床较少见。该病因复杂,临床表现无明显特异性。一般合并慢性胰腺炎。主要表现反复上腹痛,可伴腰背部放射痛,胰腺外分泌功能下降引起的消瘦、脂肪泻,及胰岛B细胞破坏引起的糖尿病。胰管结石长期反复刺激可诱发胰腺癌。胰管结石缺乏特异性体征。B超、CTMRCP是胰管结石确立诊断、选择治疗方案及外科手术前评估的重要手段。胰管结石已经诊断明确,均应采取积极有效的治疗。应根据影像检查及实验室结果采取个体化治疗方案。外科手术治疗目前仍是治疗胰管结石的主要手段,治疗效果也最为满意。尤其对于结石较大,数量较多,嵌顿、位于胰尾部、胰管狭窄扭曲,合并胰腺肿瘤、胆道疾病或内镜治疗失败的患者。治疗原则:取净结石、解除梗阻、通畅引流,或做病变组织切除,并尽可能保留内外分泌功能及消除疼痛。对延缓胰腺内外分泌功能不全的发生,预防胰腺癌的形成具有重要意义。应用最多的是胰管切开取石,胰管空肠Roux-en-Y吻合术。合并胰头癌,行胰十二指肠切除术,对胰腺尾部结石伴尾部胰腺实质慢性炎症损伤严重或伴体尾部肿瘤行胰腺体尾切除术。

胰管结石较为罕见,外科手术治疗在国内例数较少,在我院为首例。该患者手术治疗的成功标志着我院普外三科对罕、少见病的诊治水平又迈上了一个新台阶。该患者手术治愈,内镜中心、功能科、手麻科给予了大力帮助,充分体现了我院多科团结协作的精神。