当前位置: 首页 > 检验科 > 特色医疗 > 狼疮抗凝物(LA)检测
狼疮抗凝物(LA)检测
2019-05-31 15:43:20
狼疮抗凝物质(LA)是一种自身抗体,首先在系统性红斑狼疮患者中发现,因此命名,但却不是系统性红斑狼疮的诊断学试验。持续的LA阳性患者被认为有较高的血栓形成和复发风险,也是不明原因习惯性流产,尤其是怀孕中后期的流产、死胎、易栓性疾病及某些自身免疫性疾病的危险信号。

1.LA是什么?   

LA是一种针对负电荷磷脂的自身抗体,是抗磷脂抗体的一种,与抗心磷脂抗体和抗β-2糖蛋白I型抗体共同可引起抗磷脂综合征。其本质是一种蛋白质,多数为IgG,少数为IgM

 2.检测方法?

1)筛查试验:稀释蝰蛇毒时间试验(dRVVT)的原理是在待测血浆中加入激活剂蝰蛇毒和钙离子,蝰蛇毒可直接活化凝血因子X,使血液凝固。若待测血浆中存在LA,则凝固时间延长。该试验是证明LA存在的特异且简便的检测手段。ISTHLA的筛查试验限定为dRVVTAPTT(低磷脂浓度)CLSI指南中推荐dRVVTAPTT'作为LAC的一线筛查试验,但不排斥使用其他检测方法。BCSH指南同样推荐dRVVT和其他任一检测方法组合用于LA的筛查等。

2)混合纠正试验:在排除标本中肝素和类肝素物质存在的前提下,通过用正常

混合血浆与待测血浆采用11的比例混合,观察延长的APTT是否被纠正。若不能被纠正,证明可能存在LA

3确认试验:基本原理是通过增加磷脂浓度以抵消LA的抗凝作用。当待测血浆中存在LA时,在增加磷脂浓度后血浆凝固时间缩短;相反,若存在其他凝血因子抑制物,则凝固时间不会被纠正。

4复合试验:是指对每个患者同时进行筛查试验(低浓度磷脂试剂)和确认试验(高浓度磷脂试剂),然后计算凝血时间纠正百分比[凝血时间纠正百分比=(筛查试验比值一确认试验比值)/筛查试验比值×100]或筛查试验比值/确认试验比值的比值(即标准化LA比值)。复合试验的优势在于检测低浓度的LA,此时患者凝血时间延长可能不明显,但通过筛查试验和确认试验的比值差异却可反映出LA的存在。

3.对标本采集的要求? 

采集前臂静脉血,使用枸橼酸盐抗凝试管采集血液标本,离心后分离血浆进行检测。采集的血液标本量必须适合,且不能出现凝集。将血液标本正确离心后,待测的血浆样本中已去除大部分血小板。若血浆样本存在较多的血小板,就不能进行检测(因为血小板中富含磷脂)。同样,所以若患者红细胞压积很高,检测结果会受到影响。

4.试验注意事项?

1LA筛查试验异常时,需要进行确认试验。对于单独的APTT延长,如果仅进行混合纠正试验,可能导致假阴性结果。

2)确认试验仍然存在一些缺点,首先含肝素或类肝素血浆会表现出LA样抗凝作用,建议通过凝血酶时间(TT)来排除肝素的存在或者如果有可能,应在开始抗凝治疗之前进行狼疮抗凝物检测;其次,除狼疮抗凝物检测外,如有必要可进行凝血因子VIII的检测。VIII因子抑制剂(针对VIII因子的特异性抗体)会降低VIII因子水平并导致狼疮抗凝物检测假阳性。急性感染或甲型血友病替代治疗的患者会出现VIII因子水平升高,引起APTT时间缩短,导致狼疮抗凝物检测暂时的假阴性。。

3)混合纠正试验结果有助于区分患者凝血异常是仅由LA或其他凝血异常导致,抑或是两者皆有。

4.临床意义?

1)狼疮抗凝物检测用以辅助判断无法解释的血栓形成、习惯性流产或APTT延长的原因。它可以帮助判断APTT延长是由于特异性抑制物存在还是非特异性的抑制物(例如狼疮抗凝物)存在而引起。

2它可以和抗心磷脂抗体、抗β-2糖蛋白I型抗体同时检测来诊断抗磷脂综合征。(3)如果狼疮抗凝物检测结果阳性,需在几周后复查以观察抗体是否只是短期存在。有时狼疮抗凝物检测也能帮助解释梅毒VDRL/RPR检测阳性的原因(抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物都会导致试验假阳性)。